結(jié)核分支桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)，俗稱結(jié)核桿菌，是引起結(jié)核病的病原菌。結(jié)核分支桿菌可侵犯全身各器官，引起全身多系統(tǒng)多器官的疾病，但以肺結(jié)核最為多見。近年來(lái)，結(jié)核病死灰復(fù)燃，全球結(jié)核病疫情呈全球上升趨勢(shì)，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，作為單一的傳染病，結(jié)核病是造成死亡人數(shù)最多的傳染病，已成為傳染病在成年人中的首要死亡原因。全球大約1/3的人口攜帶結(jié)核分支桿菌，每年死于結(jié)核的人數(shù)約300萬(wàn)人。2000年我國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者451萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患者196萬(wàn)。而由于診斷技術(shù)落后，全國(guó)約有50%的肺結(jié)核排菌病人未被發(fā)現(xiàn)，給人群造成巨大威脅。對(duì)結(jié)核病及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，是消除傳染源、控制結(jié)核病流行的重要環(huán)節(jié)。
金標(biāo)準(zhǔn)的局限性
痰結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性是診斷肺結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查方法有痰涂片和痰培養(yǎng)。直接涂片染色：用萋-納氏法染色涂片查痰，鏡檢找抗酸性桿菌，但臨床上查不到菌也不能排除結(jié)核病。結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)期長(zhǎng)。常規(guī)法于37℃培養(yǎng)4～6周后才能得檢查結(jié)果。有時(shí)需要治療一段時(shí)間觀察是否抗結(jié)核有效，如果有效即可確認(rèn)是菌陰性肺結(jié)核。有時(shí)需要做胸片，肺CT甚至支氣管鏡檢查以及TBAB，ESR，PPD等檢查來(lái)輔助診斷。
中國(guó)防癆協(xié)會(huì)1995年頒布的《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》中推薦的直接涂片中將0.1ml痰液均勻涂成200mm2(20mm×10mm)面積的薄膜，但檢出率低。為提高檢出率，后來(lái)有人將其改良，利用離心沉淀集菌涂片，將約5ml痰液中所含結(jié)核分枝桿菌的大部分濃縮到0.1ml沉淀中，使其靈敏度有所增高。
有研究報(bào)告痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢出率的比較：改良離心沉淀集菌涂片法僅為62.3%，而直接涂片法為45.3%，漂浮集菌涂片法更低，為39.6%。漂浮集菌涂片法陽(yáng)性檢出率最低，且該法在操作過(guò)程中使用有機(jī)溶劑易造成實(shí)驗(yàn)室環(huán)境污染，應(yīng)予淘汰。直接涂片法陽(yáng)性檢出率亦不高，但由于其操作簡(jiǎn)單，不需要昂貴的設(shè)備和高水平的實(shí)驗(yàn)條件，僅適合于衛(wèi)生技術(shù)條件欠發(fā)達(dá)地區(qū)的技術(shù)人員使用。這些方法均欠理想。
結(jié)核菌素試驗(yàn)是評(píng)價(jià)結(jié)核感染的常用方法，但是該方法存在很大的缺陷，在診斷結(jié)核感染中存在很多局限性，可受其他因素影響，如受試者處于原發(fā)感染早期，變態(tài)反應(yīng)尚未發(fā)生，或正患嚴(yán)重的結(jié)核病如全身粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎時(shí)機(jī)體無(wú)反應(yīng)能力，或患其他嚴(yán)重疾病(麻疹、結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤)，如用過(guò)免疫抑制劑時(shí)，結(jié)核菌素反應(yīng)均可轉(zhuǎn)為陰性。而由于舊結(jié)核菌素OT及結(jié)核菌純蛋白衍生物PPD均含有多種分支桿菌（包括結(jié)核性或非結(jié)核性分枝桿菌NTM）抗原以及BCG的共同抗原，可發(fā)生交叉反應(yīng)，因此在確定是否為結(jié)核感染時(shí)應(yīng)除外非結(jié)核分支桿菌和BCG接種后的陽(yáng)性反應(yīng)。
如秘魯研究小組發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者中TST陽(yáng)性率僅為26%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組70%陽(yáng)性率。法國(guó)Tubach研究小組對(duì)法國(guó)490個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用TNF-α拮抗劑治療的患者3年隨訪結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)，共發(fā)現(xiàn)45例活動(dòng)性結(jié)核患者。結(jié)果顯示，有2/3的LTBI者TST陰性，未能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。以往研究發(fā)現(xiàn)，RA患者TST假陰性率很高，這與RA患者細(xì)胞免疫受到抑制有關(guān)。另外，如果患者測(cè)試之前服用過(guò)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，也可導(dǎo)致TST假陰性結(jié)果。
理想方法正在探討
聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的診斷，但在臨床應(yīng)用時(shí)，還是遇到了很多問(wèn)題，比如靈敏度和特異性問(wèn)題，污染問(wèn)題，因?yàn)榇嬖赥aq DNA聚合酶抑制物質(zhì)而致假陰性結(jié)果。雖然可以通過(guò)斑點(diǎn)雜交，Southern雜交法提高PCR的靈敏度和特異性，但方法復(fù)雜，又不適合用于大量標(biāo)本的檢測(cè)，故不適合于臨床應(yīng)用；套式PCR可以提高特異性，但增加了污染的危險(xiǎn)。
應(yīng)用氣相色譜質(zhì)譜儀、負(fù)離子質(zhì)譜儀、頻率脈沖電子捕獲氣-液色譜儀檢查痰、血清、CSF中結(jié)核硬脂酸，以診斷肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎。這些試驗(yàn)十分敏感，但需要復(fù)雜的儀器和技術(shù)，目前臨床難以推廣。
血清學(xué)診斷檢測(cè)血、痰或腦脊液中抗體。目前所用抗原有3種：粗制的結(jié)核菌抗原、PPD抗原、純化的結(jié)核菌抗原。對(duì)于結(jié)核菌結(jié)構(gòu)成分檢測(cè)，由于結(jié)核桿菌在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、染色等可產(chǎn)生多種變異，易引起無(wú)反應(yīng)性結(jié)核病，可通過(guò)胎盤感染胎兒，治療效果不佳，抗酸染色不易被發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方法難于培養(yǎng)。
免疫膠體金技術(shù)是將固相人型結(jié)核分支桿菌蛋白衍生物(PPD)純化抗原包被在斑點(diǎn)反應(yīng)板上，其與體液中的抗結(jié)核分支桿菌抗體(PPD-IgG)形成復(fù)合物，膠體金標(biāo)記抗人IgG或海藻硫酸多糖(SPA)與復(fù)合物結(jié)合，形成肉眼可見的紅色斑點(diǎn)。這個(gè)方法可用于涂片培養(yǎng)陰性并有臨床癥狀的患者，但受技術(shù)限制，使用抗原單一，存在敏感度較低，批間差較大，肉眼觀察誤差大，結(jié)果無(wú)法保存等缺點(diǎn)。受結(jié)核菌或其他分枝桿菌感染及卡介苗接種等影響，也可出現(xiàn)交叉反應(yīng)。
在常用肺結(jié)核診斷技術(shù)中，主要方法是痰涂片染色鏡檢，結(jié)合X線胸片檢查，繼以結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確認(rèn)。痰涂片陽(yáng)性率低，檢查敏感性差，分離培養(yǎng)結(jié)核桿菌周期過(guò)長(zhǎng)，X線檢查又往往缺乏特異性，難以滿足臨床需要。用于基因診斷技術(shù)的，近年來(lái)迅速發(fā)展的分子生物技術(shù)如PCR、DNA探針等，也還存在操作復(fù)雜、假陽(yáng)性率高等問(wèn)題，PCR尚處于發(fā)展階段。有關(guān)研究人員指出，不同診斷性檢查的敏感性和特異性如下：分支桿菌培養(yǎng)(分別為73%和100%)；PCR(分別為42%和100%)；胸部X線(分別為67%～77%和66%～76%)；結(jié)核菌素試驗(yàn)(分別為94%和20%)；血清學(xué)(分別為33%和87%)。
國(guó)內(nèi)高端研究機(jī)構(gòu)研制出多種結(jié)核分支桿菌基因重組特異性表位抗原，用不同結(jié)核分支桿菌蛋白抗原檢測(cè)同一病人血清，其反應(yīng)性有所不同，并且各抗原之間還存在一定的互補(bǔ)性。將多種抗原串聯(lián)融合到一起，用于聯(lián)合檢測(cè)可以在保證特異性的基礎(chǔ)上有助于提高檢測(cè)靈敏度，是研制高特異性和高敏感性診斷試劑的發(fā)展方向。
